医院DIP综合管理信息平台以DIP分组目录为基础，结合结构化诊疗知识体系、智能监管规则实现医院DIP付费制度下各环节的节点质控，确保入组合理、医疗费用合规合理，通过病种质效管理、质效运行监测，助力医院医保精细化管理，合理优化资源，提升服务质量。

规范诊疗

在医生工作站端，以不增加医生工作负荷的前提，将医保政策、物价政策法规的变化和临床诊疗、用药的合理性异常及时反映给医生，现医疗质量从医嘱质量抓起。

诊疗事前提醒

医生工作站端医嘱开立时，提醒医保政策、物价政策等政策内容。

诊疗事中校验

医生工作站端医嘱提交时，校验医嘱、药嘱的合理性、合规性，实

时监控诊疗行为与诊疗规范的匹配程度。

诊疗事前提醒

医生工作站端医嘱开立时，提醒医保政策、物价政策等政策内容。

结算预审

对在院病例、出院病例进行出院结算前的智能审核，审核范围涵盖按医保政策违规、物价政策违规等项目违规，以及按病种付费下的新型违规，如：编码高编、低标入院、分解入院等。通过量化可疑指标，定位违规内容，避免违规扣费，积极适应新形势下的医保基金监管要求。

DIP运行管理

病种分组类型

核心病种

综合病种-保守组 

综合病种-手术组 

综合病种-治疗性操作组 

综合病种-诊断性操作组 

违规行为监管

病案质量指数辅助目录

二次入院评分辅助目录

低标入院评分辅助目录

超长住院评分辅助目录

死亡风险评分辅助目录

疾病严重程度

疾病严重程度

肿瘤严重程度分型

次要诊断病种

年龄特征病种

CCI指数 

分组逻辑本地化

分组逻辑模型

大数据分析模型

DIP数据质控

病案编码质控

可疑病案筛查

对可疑违规的病案进行智能筛查，减少人工审阅的病例数量，聚焦需要重点关注的病案，例如主诊断与资源消耗偏 离度高、主要诊断失真、手术编码错填、漏填等编码再校验支持修正后编码二次校验，保证修正后编码的准确性。

编码疑点提示

智能提示可疑病案的违规内容，提供疑点明细且按偏离度或失真度排序列表，通过疑点提示可以减少人工查阅病案

的工作量，辅助病案质控决策。

医保结算清单质控

根据国家医保局发布的医保结算清单填写原则，质控未上传的医保结算清单，保证清单的准确性，减少因清单填写失误造成

的不必要损失。

病种管理

清晰解析病例费用结构，结合诊疗合理性与实际资源消耗，对病种的盈亏、诊疗偏离度进行分析，透视病种盈亏因素，助力医院定位优 势病种，提高医院服务能力。

费用结构画像 实时可视化病种的费用结构及其合理性，建立全院、科室、医生的费用结构画像，为深度分析和进一步优化费用结构奠定基础。

病种盈亏画像 实时可视化病种盈亏，综合展现费用结构及偏离、 次均费用、住院时长，比对支付标准，建立病种成本及盈亏画像，为深度分析和进一步优化病种诊疗奠定基础。

诊疗优化分析 结构化解析全病程资源消耗，精准定位、精确画像和量化衡量其中的违规（过错）诊疗行为，可视化病种诊疗偏离，实现基于诊疗偏离分析的费用结构不合理因素分析、病种盈亏因素分析、不合理入组因素分析，同时建立“异常因素或不合理因素的画像”，为病种诊疗提质增效，持续改善成本效益和创收能力提供决策辅助。